GERALD SCHNEIDER: Vorbeam despre canalele de conducere. Asta se întâmplă cu intrările senzoriale atunci când acestea intră în sistemul nervos. Am vorbit despre canalul reflex local care implică, să zicem, reflexe segmentare sau reflexe intersegmentare, pe care nu le-am pus aici pe această listă, conceptele de dermatom și miotom. Unde sunt canalele cerebeloase și lemniscale reflexe locale din creierul Schmoo? Ei bine, hai să o facem aici. Obțineți o culoare pe care o puteți vedea aici. Așa că aici intervine senzorial-- hopa, prea mare-- aici vine intrarea senzorială aici, și intră, și contactează toți acești neuroni senzoriali secundari. Le putem colora aici. Acum întrebarea este, unde se duc? Ei bine, acesta ar fi exemplul reflexului local, care trece printr-o [? enteric?] neuron aici la neuronul motor în afara mușchilor. Acesta ar fi un reflex segmentar. Totul se întâmplă într-un singur segment al măduvei spinării. Nu arăt acolo că căile se pot ramifica. Ele pot crește la alte niveluri ale măduvei spinării. Și putem obține și reflexe intersegmentale. Deci calea cerebeloasă... O voi pune în verde aici. Iată, o cale către cerebel. Și am spus că toate sistemele senzoriale au o astfel de cale, încât ne gândim că poate olfactiv este o excepție. Cel puțin acele căi sunt mai puțin directe pentru olfactiv. Dar există intrări ale sistemului vizual către cerebel. Există intrări auditive către cerebel, multe intrări somatosenzoriale ca aceasta, cu siguranță intrări proprioceptive. Dar canalele lemniscale? Ei bine, acesta ar fi un exemplu de canal lemniscal, ceva care merge deasupra coardei în sine. Și voi arăta în creierul Shmoo aici niște axoni care merg rostral în creier. Deci acestea sunt canalele lemniscale. Ajută să aduci aici creioane colorate. Am menționat asta o dată înainte. Dacă aveți o tabletă, desigur, puteți face același lucru pe care îl fac și eu aici. Aici am terminat ultima dată. Am vorbit despre modul în care se cartografiază dermatomii, iritația rădăcinilor similare care provoacă regiuni hipersensibile ale pielii sau zonele care rămân sensibile atunci când rădăcinile adiacente au fost eliminate. Deci, ce este un miotom? Înseamnă doar mușchi inervați de o singură rădăcină centrală și aproape corespund dermatomilor. Deci, când vorbim despre aceste canale lemniscale, introducem termeni suplimentari. Am vorbit despre ce am înțeles prin suprasegmental, deasupra segmentelor spinale. Acum să ne uităm din nou la acea cale, și mă veți auzi menționând formațiunea reticulară, talamusul, [? kesation ?] și alți câțiva termeni. Dacă menționez termeni cu care nu ești familiarizat, te rog să mă oprești și să mă faci să-i definesc. Acum, calea cu căile lemniscale pe care am arătat-o ​​aici, le grupăm împreună, le numim lemniscul vechi, panglica veche și paleolemniscul. Este doar un alt nume pentru el. Cel mai obișnuit termen pe care îl veți găsi printre neuroanatomiști este de a-l numi tractul spinotalamic. Multe tracturi din SNC sunt denumite doar pentru originea și terminarea lor -- în acest caz, terminarea cea mai îndepărtată. Deci încep în măduva spinării, așa cum vedeți acolo. Și se termină aici în talamus. Acesta este talamusul. Reprezintă talamusul, ar trebui să spunem. Este o parte destul de mare a creierului geamăn sau a diencefalului. Dar rețineți că aici se termină cei mai lungi axoni. Multe dintre ele nu se termină aici. Deci doar pentru că îl numim „tract spinotalamic” nu înseamnă că toți axonii sunt spinotalamici. Ei bine, unde se termină restul? Ei bine, cele mai multe dintre ele se termină în ceea ce numim „formația reticulară”, ceea ce înseamnă structuri ale trunchiului cerebral în care este dificil să specificați un nucleu clar definit , nuclei senzoriali sau motorii sau alte structuri. Este o rețea de celule și fibre care formează o bună parte a miezului trunchiului cerebral. Neuronii din formațiunea reticulară primesc multe intrări diferite. Unii oameni spun că primesc intrări difuze. Și totuși acea formațiune reticulară controlează funcții foarte specifice . Acolo avem circuitele pentru modele de acțiuni fixe , de exemplu. Acestea sunt, evident, comportamente foarte specifice, moștenite. Așadar, aici îi arată că vin în creierul posterior, în creierul mediu, iar unii dintre ei intră în tectul optic sau coliculul superior, creierul mediu, care primește mult mai mult decât doar input vizual, deși îl numim, de obicei, tectul optic. . Pentru că la multe specii, primește input vizual. Sunt straturi superficiale și este dominat de sistemul vizual la multe animale. Acum să ne uităm la o vedere mai realistă a sistemului nervos al mamiferelor. Amintiți-vă, aceasta a fost o imagine a tubului neural embrionar cu emisferele în creștere. Să ne uităm la asta și te rog să înveți asta. Învață atât numele în engleză, cât și numele latin pentru subdiviziunile de bază. Și veți învăța aceste secțiuni transversale pentru că le veți vedea de multe ori. Așa că aici, l-am pus pe o parte, astfel încât să fie orientat așa cum este creierul Shmoo acum, capătul caudal spre stânga. Desigur, am exagerat aici grosimea relativă a măduvei spinării și a trunchiului cerebral. Dar acum aceasta este aceeași cale, tractul spinotalamic. Deci de unde începe aici? Ce este asta? La suprafață, corpul undeva, ca pielea. Și unde este acest neuron? Ganglionul rădăcinii dorsale... nu există nici unul dintre ele. Sunt mulți dintre ei. Există unul pentru fiecare segment. Deci este o celulă ganglionară a rădăcinii dorsale, cunoscută și sub numele de ce fel de neuron? Senzitivi primari - neuronii senzoriali primari sunt -- celulele sunt întotdeauna în afara sistemului nervos central, iar axonii lor se termină în sistemul nervos central. Deci aici sunt celulele senzoriale secundare. Și vom vedea că imediat, chiar acolo, la nivelul măduvei spinării, celulele senzoriale secundare își trimit axonul pe cealaltă parte. Și asta este decusația, unde se intersectează. Când calea decușează, înseamnă că trece doar pe partea cealaltă înainte de a merge unde va merge. Deci, asta înseamnă că intrarea care vine în partea stângă a corpului tău va fi reprezentată pe partea opusă sau dreaptă. Dacă vine în partea stângă, va fi reprezentată în partea dreaptă a creierului tău, așa cum vezi în calea de aici. Și aici, vedem conexiunile în formațiunea reticulară și colicul, dar cei mai lungi axoni ajung la talamus. Îl voi pune pe acela în albastru. Există un neuron în talamus. Și mulți neuroni din talamus sunt neuroni de proiecție. Ele proiectează până la capătul creierului anterior. Și vă arăt aici unul care este caracteristic mamiferelor, care urcă în neocortex. Acum, Shmoo, care a fost, amintiți-vă, o caracterizare a unui creier ancestral mai primitiv, are puțin sau deloc neocortex. Are, de asemenea, un tract spinotalamic și are talamus. Deci unde s-ar duce acești axoni? Ei bine, intră în corpul striat. Îți voi da... Ezit să-ți dau prea multă anatomie dintr-o dată. Așa că vom face o mică pauză și vom vorbi despre funcție. Întrebarea întâi. PUBLIC: [INAUDIBIL]. GERALD SCHNEIDER: Mare întrebare. Unii oameni pun întotdeauna această întrebare și nu există niciodată un răspuns complet ferm. De ce avem discuții în primul rând? Ei bine, în primul rând, nu toate căile sunt decusate, iar apoi al doilea răspuns este, nu știm cu adevărat, dar se întâmplă. Cajal a spus că fără discuții, nu ai putea avea o reprezentare la fel de coerentă a lumii vizuale în tectul optic. Nu voi trece prin toată această ipoteză chiar acum. O fac în 914. Unul dintre asistenți m-a întrebat-- nu, era un asistent de anul trecut-- mi-a pus aceeași întrebare și i-am dat un răspuns. Îl voi ridica și îl voi posta, dacă vrei. Puteți vedea ce i-am spus. Deci despre asta vom vorbi acum. Probabil că va dura destul de mult din timpul rămas. Vreau să întreb ce poate face un animal dacă nu are creier anterior. Deci acele căi lungi, căile lemniscale care ajung la creierul final în special... ce se întâmplă dacă nici măcar nu are creierul final acolo? Sau dacă nu are deloc prosencefal? Așa că vom vorbi despre animale decerebrate cronice -- animale care au fost decerebrate pentru că li s-a tăiat creierul anterior în timpul unei intervenții chirurgicale. Și acest lucru a fost făcut în experimente cu pisici, șobolani și porumbei. Și apoi vom vorbi puțin despre ce se întâmplă dacă faci asta, dar părăsești întreg corpul striat, sau dacă părăsești striatul și structurile limbice? Pot animalele să facă mai mult? Și apoi voi vorbi puțin despre unele complicații ale acestor experimente. Nu am pus toate referințele aici. Aveam de gând să fac asta și am uitat să o fac înainte de curs. Dar le pot adăuga, dacă vrei, mai târziu. Experimentele Bard și Macht au fost foarte bine cunoscute și foarte influente. Practic, le-au luat pisici, le-au scos tot creierul anterior chirurgical, le-au ținut în viață, le-au studiat comportamentul pe măsură ce și-au revenit. Acum, în primul rând, erau orbi și anosmici. De ce? De ce erau orbi și anosmici? Nu puteau mirosi, nu vedeau. Da. PUBLIC: [INAUDIBIL]. GERALD SCHNEIDER: Dar înlăturați cortexul de asociere vizuală, cu siguranță, dar nu de aceea. Puteți vedea multe fără zonele de asociere vizuală. PUBLIC: [INAUDIBIL]. GERALD SCHNEIDER: Nervul optic intră. Într-adevăr, nervul optic este un tract al sistemului nervos central, deoarece retina face parte din creierul nostru. Face parte din creierul geamăn, diencefalul. Asta face parte din creierul anterior. Deoarece s-au tăiat chiar în spatele creierului geamăn, nu a existat nicio modalitate ca acești primi doi nervi cranieni, cel olfactiv și cel optic, să influențeze comportamentul. Pentru că comportamentul este controlat de neuronii motori, iar neuronii motori sunt toți în mijlocul creierului și mai caudal. Deci, în primul rând, erau orbi și anosmici. Dar animalele, desigur, care sunt oarbe și anosmice, mai pot face o mulțime de lucruri, dacă asta sunt toate problemele. Dar problemele lor erau mult mai mari. Nu au mâncat spontan. Pentru a-i menține în viață, au trebuit să-i hrănească forțat. Dacă puneau mâncare în gură, puteau provoca mișcări de mestecat și înghițire, astfel încât să poată menține animalul în viață astfel, prin hrănire forțată. Nu s-au îngrijit singuri, așa că arătau destul de rău. Trebuiau să le perieze, să aibă grijă de ei. Singurele pisici care nu se îngrijesc singure sunt pisicile foarte bolnave. Aceste pisici nu s-au comportat ca și cum ar fi bolnave. Pur și simplu nu aveau capacitatea de a se îngriji. Nu au avut niciun comportament social spontan, inclusiv comportament sexual. Și totuși au avut reflexe asociate cu acele lucruri. Puteau stimula organele genitale și declanșa reflexe sexuale, dar nu au manifestat niciun comportament sexual spontan. Dar și alte comportamente? S-ar putea ridica. S- ar putea îndrepta singuri. Ar putea sta. Dacă îi împingi, s-ar ridica din nou. Ar putea merge. Nu păreau să inițieze mersul pe jos, dar dacă îi împingeai , puteau merge. Mersul și postura lor nu erau complet normale. Și- ar lăsa membrele în poziții ciudate. Dar aveau un comportament mai complicat decât atât. Dacă le ciupești din coadă, ar zbura în furie. Dar ei au numit-o „furie falsă” pentru că nu au muşcat, nu au lovit. Nu au arătat o parte din comportamentul direcționat al unei pisici furioase, dar a fost în mod clar un răspuns de furie. Ei au arătat, de asemenea, unele răspunsuri autonome. Dacă le răceau foarte tare, prezentau piloerecție. Adică firele de păr s-ar ridica. Răspunsurile de termoreglare nu au fost complet normale. Abaterile de temperatură trebuiau să fie destul de extreme, cu excepția cazului în care lăsau hipotalamusul intact. Deci unele dintre aceste studii au fost făcute cu o leziune similară, dar lasă o insulă de hipotalamus. Hipotalamusul are unele dintre conexiunile sale, vă veți aminti, prin fluxul sanguin. Și asta este foarte important pentru menținerea în viață a animalelor decerebrate, ceea ce face mult mai ușor de îngrijit. Deci, în mod normal, atunci când fac asta, ei lasă hipotalamusul intact, dar îl deconectează de la conexiunile sale neuronale descendente. Deci, acesta este modul în care Bard și Macht și-au rezumat rezultatele. Au spus că a fost... Nu știu dacă l-am pus aici. Ei bine, au spus că este un „animal pur reflex”. Avea diferitele reflexe pe care le puteau testa. Ei au spus că nu a reușit să facă niciun act care a necesitat efectuarea unei serii de reflexe într-o secvență adecvată. Aceasta a fost caracterizarea lor, deoarece tot ce au văzut au fost aceste modele izolate de mișcare de tip reflex. Și au mai spus că poate nu au învățat nimic. Aceasta este o întrebare mai complicată, deoarece învățarea poate avea loc la mai multe niveluri ale sistemului nervos, deși majoritatea a ceea ce numim în mod obișnuit învățare necesită creierul anterior. Deci ce zici de alte animale? Dar șobolanul? Și acum intrăm în câteva întrebări interesante despre care va trebui să petrec restul timpului aici vorbind . Dar mai întâi, să vă spunem cum sunt șobolanii și porumbeii fără creierul anterior. Și apoi vom discuta de ce sunt atât de diferiți. Dacă faci asta unui șobolan, este asemănător în multe privințe, dar a existat mai mult... în primul rând, ei își revin mai repede. Își recuperează îndreptarea, își recuperează locomoția mai repede decât a făcut-o pisica. Dar ei arată mai multe răspunsuri la mâncare și băutură. Nu au căutat mâncare, dar au arătat mai multe răspunsuri. S-au îngrijit singuri, așa că e ceva în neregulă, apoi, cu rezumatul comportamentului pisicilor pe care îl amintesc, oamenii care au studiat pisicile au spus că nu au prezentat secvențe complicate de mișcări. Dar șobolanul se poate îngriji singur, chiar și fără creier anterior. De asemenea, mâncatul și băutul lui necesitau serii mai complicate de mișcări. Comportament defensiv -- ii suparati, le ciupiti coada si asa mai departe, au manifestat un comportament defensiv mai tipic la rozatoare, inclusiv muscatura. Pisicile au mâncat doar dacă ai pus mâncarea în gură. Șobolanul ar face mai mult decât atât. Sobolanii chiar au aratat o anumita localizare auditiva la sunetele din jurul lor. Ei bine, deci șobolanii fac mai mult. Și trebuie să ne întrebăm de ce. Ei bine, spunem noi, o pisică este un animal mai avansat. Comportamentul său depinde mai mult de creierul anterior. Și asta spuneai de obicei. Ei au spus că funcția a devenit encefalizată, encefalizarea funcției în evoluție. Și vă voi explica de ce aceasta nu a fost o explicație pe deplin satisfăcătoare. Dar mai întâi, puțin despre porumbei. Fă același lucru cu porumbeii. Acum, aici, trebuie să fim atenți pentru că porumbeii depind atât de mult de viziune. Dacă vrem să studiem comportamentul, ar fi bine să crutăm acele tracturi optice. Dar tot restul vom elimina. Vom lăsa doar tracturile conectate la lobii optici din mijlocul creierului. Aceste studii au fost făcute în anii '30. Le-am citit în germană când lucram la o teză de doctorat aici la MIT. Aceste animale aveau practic un repertoriu de bază a ceea ce numim reacții neînvățate ale porumbeilor. Ai putea să iei porumbelul și să-l arunci în aer și ar zbura. El nu ar iniția zborul, dar ar zbura dacă l-ai arunca în aer. Nu numai atât, dar în timp ce zbura, evita bastoanele verticale pe care îi puneai în cale și ateriza pe bastoane orizontale. Ar ateriza și pe spatele unui câine sau al unei pisici, ceea ce un porumbel nu face în mod normal. Deci au modele de comportament mult mai complicate, chiar și unele dintre ele depind oarecum de învățare. Acesta este modul în care Nauta a caracterizat funcțiile creierului anterior în general. El a spus că animalele fără creier anterior au stabilitate bună în spațiu. Și stabilitatea mediului lor intern este și ea destul de bună , cel puțin dacă lăsați intact hipotalamusul. Dar nu are nevoie de conexiunile sale neuronale cu trunchiul cerebral și măduva spinării pentru a face asta. Da. Îmi pare rău? PUBLIC: [INAUDIBIL]. GERALD SCHNEIDER: Definiți stabilitatea mediului intern? Mă refer la reglarea temperaturii, reglarea tensiunii arteriale, ritmul cardiac. Asta înseamnă menținerea nivelului de glucoză din sânge, reglarea temperaturii, diversele lucruri care sunt importante pentru menținerea vieții, dar implică practic sistemul nervos vegetativ sau autonom. Deci au aceste lucruri. Dar a spus ce nu au, niciunul dintre aceste animale nu are stabilitate foarte bună în timp. Comportamentul este determinat doar de ceea ce se întâmplă acum, intrările curente, comportamentul inițiat de motivație puțin sau deloc , memoria pe termen lung puțin sau deloc. Și cred că caracterizarea lui Nauta pusă în acești termeni generali este încă corectă, dar mai avem de a face cu aceste diferențe de specii. Putem salva corpul striat și obținem mai mult comportament. Pisicile arată mai multă îngrijire. Ei manifestă mâncare spontană dacă corpul striat este intact. Și arată un comportament de împerechere. Seamănă puțin mai mult cu șobolanii fără corpus striat, așa cum subliniez acolo. Deci, de ce această specie este diferențată? Aceasta este întrebarea la care ajung. Răspunsul este unul care a derutat o mulțime de oameni - într-un singur cuvânt, [? diateza. ?] Acest lucru are de-a face cu efectul cantitativ al leziunilor mari. Rezumăm spunând că este depresie de deaferentare. Dacă eliminați o mulțime de intrări excitatorii din celule, celulele pot genera potențiale de acțiune, cel puțin pentru o perioadă. Să dăm câteva exemple în acest sens. Vom vorbi în primul rând despre șocul spinal. Să presupunem că tăiem măduva spinării la nivelul toracic mijlociu și ne vom uita la reflexele picioarelor, toate controlate de... ne vom uita doar la reflexele segmentare ale picioarelor, deci este controlată de măduva spinării caudale. până la mijlocul segmentelor toracice ale cordonului. Dacă tăiem căile descendente, animalele își pierd reflexele controlate de măduva spinării caudal față de secțiune. Și de ce ar fi asta? Căile, știm, sunt încă acolo. De ce ar pierde reflexele coloanei vertebrale? Se numește „șoc spinal”. Se recuperează în timp. Faptul că s-a pierdut este ceea ce ne preocupă aici și se pierde pentru mai mult timp la animalele cu un număr mai mare de conexiuni descendente. Este ca și cum cu cât scoți mai mult , cu atât se pierde mai mult. Von [? Monaco?] a fost prima persoană care a definit acest lucru în termeni foarte precisi. Și documentele lui despre el sunt foarte clare. Am citit o lucrare de-a lui în germană în care a discutat despre corticospinal [? diateza. ?] Am aflat că neurologii și aproape toți neurologii nu au citit niciodată asta. Cei mai mulți dintre ei nu citesc germană, dar din anumite motive, von [? Monaco ?] a fost uitat, iar ei vorbesc despre [? diateză?] de parcă ar fi aproape ca un mister. Nu este, într-adevăr. El a descris, de exemplu, corticospinala [? diateza. ?] Dacă elimini, faci leziuni corticale mari la un animal cu mult cortex, poți pierde reflexele spinale, chiar dacă acele reflexe nu depind de cortex. De ce? Pentru că în special la animalele cu mult neocortex, există o mulțime de conexiuni excitatorii cu măduva spinării care provin din cortex. Deci, dacă le eliminați, celulele care pierd atât de mult input excitator nu mai pot atinge pragul cu intrările excitatorii rămase. Dar o fac după un timp. Și cât de mult le ia să se recupereze depinde de cât de multă intrare ați eliminat. Cunoaștem două mecanisme care pot explica recuperarea. Una dintre ele este că intrările rămase, axonii care transportă intrări din alte surse, vor prezenta o anumită încolțire. Își vor crește conexiunile. Asta e germinare colaterală. Vom vorbi despre asta de câteva ori în clasă. Iar pe celălalt îl numim denervare supersensibilitate. Celula care a pierdut, să zicem, o mulțime de intrări care utilizează un neurotransmițător - să spunem că este acetilcolină - va crește numărul de receptori pentru acel neurotransmițător. Deci vor deveni mai receptivi la cele rămase . Și există dovezi bune pentru ambele procese în măduva spinării. Dar acum, baza [? diateza--?] ceea ce am arătat aici este o mică diagramă care arată-- vom numi acea cortex de mai sus. Și astfel, aceasta înseamnă a reprezenta cortexul în două specii, un animal, să zicem, ca o pisică cu mult cortex, un alt animal, ca un șobolan cu mai puțin cortex, sau un porumbel cu aproape deloc. Și aceasta reprezintă, am putea numi-o, o cale reflexă prin măduva spinării. Și le vom lăsa pe toate acestea să fie conexiuni excitante pentru a simplifica lucrurile. Deci acestea arată conexiunile la două specii. Și acum facem o leziune. Doar eliminăm căile de coborâre. Deci, când facem asta, am redus enorm numărul de conexiuni excitatorii de pe cablu. Dar am eliminat multe altele la animalul cu creierul anterior mai mare. Deci acum, avem degenerarea noastră. Și am schimbat culoarea aici pentru că efectul asupra acestor neuroni la speciile cu cortexul mai mare va fi mai mare decât asupra acestora, pentru că mai multe conexiuni excitatorii au dispărut. Deci, va dura mai mult pentru ca acest cordon, această structură mare, să se recupereze din cauza germinării colaterale și a denervărilor pentru sensibilitate, decât asta. Și vă pot spune, de asemenea, că există cazuri cunoscute din studiile noastre recente în care [? diateza ?] poate fi permanentă. Și când vorbim despre sistemul vizual, vom descrie câteva dovezi pentru asta. În cazul măduvei spinării, aceasta nu pare să fie niciodată permanentă. Da. PUBLIC: [INAUDIBIL]. GERALD SCHNEIDER: Este o întrebare bună, dar putem explica majoritatea [? diateza?] efecte doar în ceea ce privește conexiunile excitatorii. Așa că de aceea nu o complic cu conexiuni inhibitorii. Conexiunile inhibitorii pot fi mai puțin implicate, deoarece sunt întotdeauna realizate prin interneuroni, iar interneuronii sunt toți intacți aici. Ce am făcut... iată-ne. Deci iată un neuron. Iată conexiunile descendente. În micile noastre desene animate, reprezentăm astfel conexiuni excitante. Dacă este o conexiune inhibitorie, o voi desena așa. Acum, să eliminăm asta. Ce se întâmplă? Mulți neuroni vor încolți apoi colaterale suplimentare, așa că vor crește literalmente mai multe terminații mici. Încolțirea colaterală poate fi – uneori o numim „ încolțire terminală” dacă vine chiar de la terminalele în sine. Dar, în multe cazuri, ele arată mai mult ca niște foișoare de capăt suplimentare. Și supersensibilitatea la denervare o vom reprezenta aici ca doar un număr crescut de receptori. Acesta ar putea fi normal, iar acum creștem numărul de receptori. Va răspunde mai mult la neurotransmițător dacă are mai mulți receptori. Nu pot spune că sunt mulțumit de numărul de studii ale acelor procese. Deci sunt multe detalii pe care nu le înțelegem. Dar cred că dovezile sunt destul de bune că ambele lucruri se întâmplă. Și voi spune încă un lucru despre recuperarea măduvei spinării, și acest lucru este foarte important în clinica de neurologie, este că un pacient care și-a pierdut multe conexiuni descendente din cauza unei leziuni a coloanei vertebrale, pe măsură ce reflexele sale își revin -- și amintiți-vă , nu are un control mai mare asupra lor acum, dar are reflexe spinale-- că recuperarea merge prea departe în multe cazuri. Și astfel reflexele devin spastice. Adică devin hiperactivi. Și doar în ultimii ani au medicamente care pot reduce sensibilitatea reflexului pentru a reduce spasticitatea. Deci va trebui să începem de acolo data viitoare.